PLR五项指导原则

原标题：PLR五项指导原则

PLR五项指导原则

前两期结合指南、共识讲述了PLR用于容量反应性评估的意义及准确性，还提到了标准的PLR体位能提高试验的成功率。那标准的PLR体位应该怎样做、做PLR时应该注意什么？根据Jean-Louis Tebou教授与Xavier Monnet教授发表的Passive leg raising: five rules，not a drop of fluid！我们可以把PLR如何做归为五点 [1] 。

一

PLR应该从半卧位开始，而不是仰卧位

在上一期着重讲到，PLR初始体位应该是半卧位开始，也是PLR标准体位的重要一环。半卧位能调动大内脏的静脉血，放大双脚抬起时对心脏前负荷的影响。对于半卧位开始的PLR其敏感度更高，诊断准确率更高 [2] 。

二

PLR效应必须通过直接测量心输出量来评估，而不是通过简单地测量血压

Xavier Monnet教授等人曾做过这样的研究：纳入71例需进行液体补充的患者，通过食管多普勒测量主动脉血流（ABF），脉压仪测量脉压（PP），对比PLR前后主动脉血流与脉压变化，采用Hanley-McNeil检验比较两者的ROC曲线下面积，如图1所示。通过PLR引导的脉压增大用于预测容量反应性，灵敏度为60%，特异性为85%。然而，PLR诱导的主动脉血流变化的ROC曲线下面积（SE）（0.96±0.02）显著大于PLR诱导的脉压变化的ROC曲线下面积（0.75±0.06） [3] 。

图1 受试者工作曲线比较PLR）引起的ABF和PP

三

PLR体位变化与测量需在一分钟内完成

在以往许多研究中发现，PLR对主动脉的影响都发生在前30秒 [3] ，1分钟内可达最大监测效应。由于效应短暂，可使用超声监测PLR后每博量（SV）的变化，也可使用picco脉搏轮廓分析技术直接观察SV [4] 。

四

PLR结束后还需恢复至半卧位测量心输出量（CO）

对于心率失常、甲亢或情绪激动的患者，在PLR期间引起的心排量变化可能是疾病或情绪造成的，而非PLR增加的前负荷的变化引起。所以不仅需要在PLR之前或PLR期间测量CO，还需要在患者移回半卧位后测量心输出量，以检查其是否恢复到基线水平，如图2所示 [1] 。

图2 PLR的标准方案

五

PLR必须通过调整床位而不是手动抬起病人的腿来进行

图2所示的PLR的标准方案所示，病人全程需要通过病床实现体位的变化。医护手抬腿触碰患者皮肤，可能引发患者交感神经兴奋导致心率增快，造成CO的增多，误导容量反应性结果。同时，医护人员徒手抬腿，对于下肢有一定重量，且抬腿时间较长 ，故此消耗医护人员体能且耗时，不能保证脚抬高角度，不能长时间稳定维持目标高度，同时还容易造成医护人员肌肉劳损 [5] 。

最后来个总结

上文总结了五点进行PLR时需要遵守的原则，但目前临床上依旧无法很好的实行。由于目前市面上的电动病床需在背板与腿板之间进行切换，还时刻需要观察角度，使用电动病床抬腿耗时长，错过观测PLR带来血流动力学的变化。且无法实现背板与腿板之间135°的同步夹角，导致误诊率提高。

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参考文献：

[2]Jabot J, Teboul JL, Richard C, Monnet X. Passive leg raising for predicting fluid responsiveness: importance of the postural change

[3]Xavier Monnet et al.Passive leg raising predicts fluid responsiveness in the critically ill.Crit Care Med 2006 Vol.34, No.5

[4]胡志，陆玫竹，黄程，金晓东.被动抬腿试验预测容量反应性的最新研究进展.华西医学2015,30（4）

[5]梁锦堂,陈锦源,赵子贤,林锦锋，李娟红，钟景良.医用电动抬腿机的设计与临床应用.中华危重病急救医学2017年8月第29卷第8期返回搜狐，查看更多

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